在探讨疼痛這一人類普遍面臨的問題時，我們不得不提到慢性疼痛——尤其是癌症相關的疼痛。根據《中國疼痛醫學發展報告（2020）》顯示，我國慢性疼痛患者數量已超過3億，且每年以1000萬至2000萬的速度遞增。然而，盡管有如此龐大的患者群體，實際就診率卻不足60%，這就對人們的健康和生活質量構成了重大挑戰。
在治療癌症的漫長過程中，癌痛往往是許多患者難以擺脫的心理陰影。“痛得不敢動彈”、“痛到不敢呼吸”這些描述，雖然可能無法完全傳達患者的苦楚，卻是許多未得到有效治療的癌痛患者的真實寫照。研究顯示，初診癌症患者的疼痛發生率約為25%，而晚期患者的疼痛比例高達60%-80%，其中1/3的患者遭受重度疼痛，近半數的疼痛控制不充分，嚴重影響了患者的生活質量和抗東麗腫瘤治療效果。
如果癌痛不能得到及時、有效的控制，患者往往會出現極度不适，甚至可能引起或加重焦慮、抑郁、乏力、失眠以及食欲減退等症狀，顯著影響患者的日常生活、自理能力、社會交往和整體生活質量。因此，打破癌痛這一沉重的枷鎖，尋找更有效的治療方法，成為了當前醫學界亟待解決的問題。
癌痛是一種綜合性疼痛，需要個體化聯合用藥治療。臨床上有一個被廣泛接受的“三階梯”用藥原則，即針對不同階段，選擇不同的藥物進行治療。需要注意的是，在醫生的專業指導下，規範使用鎮痛藥物，其成瘾的風險是極低的。按時服藥比“疼了再吃”更為重要，這樣才能讓血液裡的藥物濃度穩定，達到理想的止痛效果。
然而，如果口服藥物的效果不佳或者副作用過大，微創東麗介入治療便成為了一個值得考慮的選擇。這種技術創傷小、恢複快，可以實現“精準打擊”，主要對付頑固性癌痛。例如：自控鎮痛泵技術、神經毀損術、經皮椎體成形術、放射性粒子植入術、鞘内藥物輸注系統植入術等。其中，鞘内藥物輸注系統（IDDS）已被衆多高質量文獻證實為難治性癌痛的有效鎮痛手段。多學科鎮痛共識會議（PACC）2017年初發表的《鞘内藥物輸注系統最 佳實踐和推薦指南》确立了IDDS在癌痛治療領域中的地位。此外，歐洲腫瘤學會指出，超過10%的癌痛患者會出現難治性疼痛，并推薦鞘内鎮痛技術。中國抗癌協會癌症康複與姑息治療專業委員會也推薦IDDS為治療難治性癌痛的重要微創介入技術。
鞘内藥物輸注是通過微創手術，将一根細導管植入患者脊髓蛛網膜下腔，另一端連接埋于腹壁皮下的可編程注藥泵。藥物通過泵體直接輸送至腦脊液中，繞過了口服或靜脈給藥需經消化道吸收、血液循環的漫長路徑，以“靶向打擊”的方式阻斷疼痛信号向大腦的傳遞。其優勢在于可有效地減輕癌性疼痛，降低全身阿片類藥物毒性，同時還可使患者精神狀态、軀體功能、生活質量及預期生存周期得到相應改善。
選擇IDDS治療的患者應包括以下幾方面：
1、口服鎮痛藥物不能耐受或不良反應限制了劑量的進一步增加，患者尋求其他給藥途徑，并自願接受IDDS治療；
2、盡管采取了最優化的全身藥物治療，但仍有中度以上的疼痛；
3、靜息痛和活動痛之間存在顯著差異，如病理性骨折、神經叢受累、盆腔癌痛綜合征等；
4、局部或區域性疼痛，需要大劑量阿片類藥物才能達到鎮痛效果，如晚期癌症神經根性軀體和肢體痛、下肢缺血痛等；
5、對IDDS反映良好的情況（如東麗胰腺癌，早、中期癌症患者），且患者主動或自願選擇IDDS治療。
商健彪教授
原南方醫科大學南方醫院介入放射學博士，現任廣州複大腫瘤醫院副院長。從事介入治療30餘年，先後任職于暨南大學附屬六院、江門五邑中醫院，擁有豐富的腫瘤治療臨床經驗。推崇并踐行腫瘤“個體化”治療理念。擅長多種良惡性腫瘤介入診療，尤其擅長肝髒介入治療。熟練掌握TIPS四級手術，運用微創介入、放療、化療、靶向治療及免疫治療。
