藥物靶向治療肺癌引起皮膚問題

　　皮疹、皮膚幹燥及搔癢的處理方法

　　1.輕度毒性：患者可能毋需任何形式的幹預，亦可局部使用皮炎平、氫化可的松(10%或25%軟膏)或氯林可黴素(10%凝膠)、紅黴素軟膏。對皮膚幹燥伴搔癢者，可予薄酚甘油洗劑每日兩次或苯海拉明軟膏塗搔癢局部。不應因輕度毒性而更改EGFR-TKIs 劑量。2周後對皮疹程度再次評價,若情況惡化或無明顯改善則進入中 度毒性處理。

　　2.中度毒性：局部使用2.5%氫化可的松軟膏或紅黴素軟膏，并口服開瑞坦，對皮膚幹燥伴搔癢者，可予苯海拉明軟膏或複方苯甲酸軟膏塗搔癢局部，每日1-2次。 有自覺症狀者應盡早口服美滿黴素(強力黴素)100mgBid, 其目的在于利用美滿 黴素的非特異性抗炎樣作用。2周後對皮疹再行評估;若情況惡化或無明顯改善則進入下一級處理。

　　3.重度皮疹：幹預措施基本同中度皮疹，但藥物劑量可适當增加。必要時可予沖擊劑量的甲強龍，并可減少EGFR-TKIs 劑量;若合并感染,則選擇合适抗菌素進行治 療，如頭孢呋辛250mgbid，2～4周後不良反應仍未充分緩解，則考慮暫停用藥或中止治療。

　　預防措施

　　1.囑患者減少日曬時間，注意避光。因小分子酪氨酸激酶抑制劑所緻皮疹多屬于光敏性皮疹，可緻暴露于日光部分的皮疹更為嚴重。

　　2.每天保持身體清潔及幹燥部位皮膚的濕潤。勿接觸堿性和刺激性強的洗漱用品，沐浴後塗溫和的潤膚露或矽霜、維生素E軟膏以預防皮膚幹燥。

　　3.建議使用SPF>18的廣譜防曬用品。

　　4.有趾甲倒刺(逆剝)的患者用藥過程中可能出現甲溝炎及局部增生反應，EGFR-TKIs治療期間需改變足部受力習慣、穿寬松、透氣鞋;EGFR-TKIs 治療前一周即 熱溫水泡足(在用藥中繼續)或食用鹽+水+白蘿蔔片(或花椒)(煮沸)泡足後塗抹 護膚物或矽霜可預防足部皮疹的發生。積極治療足癬。

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