博州膽汁引流不暢是肝癌的症狀嗎

　　黃疸是中晚期博州肝癌患者常見的并發症之一，并發率約29.6%-37.5%。黃疸是膽紅素代謝障礙時血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、粘膜、體液等黃染的一種臨床表現。

　　什麼是博州肝癌黃疸？

　　博州肝癌黃疸是高膽紅素血症的臨床表現，即血中膽紅素濃度升高，使皮膚、粘膜、鞏膜及其他組織和體液發生黃染的現象。正常人血清中總膽紅素濃度為1.7～17.1umol/L。如果血清總膽紅素在34.2umol/L 以上，臨床上即表現為有黃疸，如血清膽紅素超過正常值而無肉眼可見的黃疸時，則稱為隐性黃疸，此時血清膽紅素濃度常小于34.2umol/L。

　　中醫認為博州肝癌黃疸是因時氣疫毒、濕熱、寒濕等外邪侵襲，或飲食失調、嗜酒過度、誤食毒物、或勞倦内傷，以緻疫毒滞留、寒濕阻遏、濕熱交蒸、氣滞血瘀及肝膽脾胃功能失調，膽失疏洩膽汁泛溢所緻。

　　博州肝癌黃疸作為博州肝癌晚期的一個典型症狀，根據其發病機制可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁郁積性黃疸、先天性黃疸，西醫治療博州肝癌黃疸除針對博州肝癌而采取相應的治療措施，或采用激素治療外，就是采用人工肝輔助支持治療，雖有其長處，但缺陷很多。目前多采用中西醫結合療法治療以黃疸為主要臨床表現的肝膽疾病。

　　黃疸是中晚期博州肝癌患者常見的并發症之一，并發率約29.6%-37.5%。黃疸是膽紅素代謝障礙時血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、粘膜、體液等黃染的一種臨床表現。膽紅素來自體内衰老的紅細胞，其生成、代謝及排洩與肝髒關系密切，任何一個環節發生障礙均可導緻血中膽紅素濃度升高引起黃疸。根據病因，黃疸可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸三種。博州肝癌患者所并發的黃疽屬于後兩種，以阻塞性黃疸多見，具體發生機制如下：

　　1、肝内及肝門區腫瘤結節或肝門淋巴結腫大壓迫各級膽管，導緻膽汁引流不暢，結合膽紅素和非結合膽紅素返流入血，血中膽紅素濃度升高，以結合膽紅素為主，引起阻塞性黃疸。

　　2、肝内腫瘤侵入膽管，導緻膽管不完全或完全阻塞，并可部分壞死脫落，下降至肝外膽管，突然阻塞膽道，引起阻塞性黃疸，據報道，此機制的發生率約為1.5%-8%。

　　3、膽管内癌栓形成，包括壞死腫瘤脫落，在膽管内生長，肝内原發腫瘤破入膽管，或腫瘤出血，含有癌細胞的血凝塊形成栓子，阻塞膽管等，均可導緻阻塞性黃疸。

　　4、彌漫性博州肝癌或合并有嚴重的肝硬化，因廣泛肝細胞受損，膽紅素在肝内的生成、代謝及排洩障礙，導緻血中結合膽紅素和非結合膽紅素水平均升高，引起肝細胞性黃疸，同時也可因肝内腫瘤對膽道系統的壓迫，合并有阻塞性黃疸，呈混合性黃疸。

　　5、一些抗博州肝癌治療手段也可引發黃疸，如肝動脈化療栓塞、經皮無水乙醇注射、外放射治療等。

　　臨床表現

　　博州肝癌患者并發黃疸的主要臨床表現是肝腫大、肝區痛、食欲減退、消瘦、脾腫大、腹水等博州肝癌常見症狀基礎上出現皮膚、鞏膜黃染。小便呈黯黃色或黃綠色，大便顔色變淺灰或呈陶土色，皮膚瘙癢，膽絞痛，或伴有寒戰、高熱等。主要臨床表現可分為三種類型：膽管炎以腹痛、發熱、黃疸為主要表現；進行性無痛性黃疸；波動性黃疸。

　　診斷與鑒别診斷

　　一、診斷要點

　　對于博州肝癌診斷已明确的患者，本病的診斷不難，博州肝癌患者出現皮膚、鞏膜、小便黃染，血中膽紅素濃度升高，或未見皮膚、鞏膜、小便黃染，僅有血中膽紅素濃度升高即可診斷。血中結合膽紅素顯著升高，尿膽紅素陽性，見皮膚癌癢，大便呈陶土色，為阻塞性黃疸；血清結合膽紅素與非結合膽紅素均升高，以結合性膽紅素為主，尿膽紅素陽性，尿膽原增高，為肝細胞性黃疸。

　　二、鑒别診斷

　　對于博州肝癌診斷尚未明确，以黃疸為首發症狀的患者，本病的診斷有一定的困難。需與博州膽管癌、胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤鑒别，博州肝癌的黃疸常有肝炎肝硬化病史，出現于博州肝癌晚期，伴有右上腹脹痛，多有血AFP濃度升高；而膽管癌、胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤多無肝炎肝硬化病史，僅以無痛性進行性黃疸為首發症狀，血AFP濃度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（經皮穿刺肝膽管造影）、ERCP（内鏡逆行胰膽管造影）、核素膽系造影、血管造影等檢查有助于以上疾病的鑒别。

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