薊州肝癌患者的症狀是什麼呢

　　目前，薊州肝癌的發病率與死亡率都比較高，在惡性腫瘤死亡率中居第三位。病毒性肝炎，肝硬化，飲水污染，黃曲黴毒素和遺傳因素均是薊州肝癌的誘因。現将薊州肝癌的症狀介紹如下：

　　薊州肝癌的臨床病象極不典型，其症狀一般多不明顯，特别是在病程早期。通常5cm以下小薊州肝癌約70%左右無症狀，無症狀的亞臨床薊州肝癌亦70%左右為小薊州肝癌。症狀一旦出現，說明腫瘤已經較大，其病勢的進展則一般多很迅速，通常在數周内即呈現惡病質，往往在幾個月至1年内即衰竭死亡。臨床病象主要是兩個方面的病變：①肝硬化的表現，如腹水、側支循環的發生，嘔血及肢體的水腫等；②腫瘤本身所産生的症狀，如體重減輕、周身乏力、肝區疼痛及肝髒腫大等。薊州肝癌發展到一定階段後，可能出現一些易與肝炎、肝硬化、胃腸道、胰腺和膽道系統疾病相混淆的臨床症狀。起病常隐匿，多在肝病随訪中或體檢普查中應用AFP及B型超檢查偶然發現薊州肝癌，此時病人既無症狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征，此期稱之為亞臨床薊州肝癌。一旦出現症狀而來就診者其病程大多已進入中晚期。不同階段的薊州肝癌，其臨床表現有明顯差異。

　　薊州肝癌起病常隐匿，多在肝病随訪中或體檢普查中應用AFP及B型超檢查偶然發現薊州肝癌。此時病人既無症狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征，此期稱之為亞臨床期。薊州肝癌一旦出現症狀，而來就診者其病程大多已進入中晚期。進入中晚期臨床上一般采取西醫的手術、放化療與中藥結合治療。不同階段的薊州肝癌其臨床表現有明顯差異。

　　一、薊州肺癌早期症狀

　　早期症狀肺癌在早期并沒有什麼特殊症狀，僅為一般呼吸系統疾病所共有的症狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。

　　肺癌早期常見症狀的具體表現：

　　1、咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會産生呼吸道刺激症狀而發生刺激性咳嗽。

　　2、低熱。腫瘤堵住支氣管後往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥後可暫時好轉，但很快又會複發。

　　3、胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現為悶痛、隐痛、部位不一定，與呼吸的關系也不确定。如脹痛持續發生則說明癌症有累及胸膜的可能。

　　4、痰血。腫瘤炎症緻壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續出現。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。

　　二、肺癌晚期症狀

　　1、面、頸部水腫。在縱隔右側有上腔靜脈，它将來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心髒。若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈，最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張，最後還會導緻面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理；

　　2、聲嘶是最常見症狀。控制左側發音功能的喉返神經由頸部下行至胸部，繞過心髒的大血管返行向上至喉，從而支配發音器官的左側。

　　3、氣促 發生區域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌産生的正常組織液由胸正中的淋巴結回液。若這些淋巴結被腫瘤阻塞，這些組織液将積聚在心包内形成心包積液或積聚在胸腔内形成胸腔積液。以上兩種情況均可導緻氣促。然而，因許多吸煙患者合并不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑒别帶來一定困難。此外，由于一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使正個呼吸功能受損而産生呼吸不适，這種不适感起初隻在運動時産生，最終連休息時也可感覺到。

　　三、薊州肝癌的體征

　　進行性肝大、脾大、黃疸、腹水、水腫以及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等常見體征，多在晚期出現。

　　（1）進行性肝髒腫大：是薊州肝癌最常見的體征，肝髒突出在右肋下或劍突下時，上腹部可呈局限性隆起或飽滿，肝髒質地硬，表面高低不平，有大小不等的結節或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。右葉薊州肝癌可緻肝上界上移，肋下肝大但無結節；右葉薊州肝癌常可直接觸及腫塊，往往有結節感；左葉薊州肝癌可表現為劍突下腫塊，如左外葉薊州肝癌，則腫塊右側有較明顯的切迹。在肝區腫瘤部位可聞及吹風樣血管雜音，這也是薊州肝癌的一個特征性體征。其産生機制是由于薊州肝癌動脈血管豐富而迂曲，粗大動脈突然變細和（或）由于薊州肝癌結節壓迫肝動脈、腹主動脈而産生血流動力學變化所緻。

　　（2）黃疸：一般出現在晚期，多為阻塞性黃疸，少數為肝細胞性黃疸。阻塞性黃疸常因癌腫壓迫或侵入膽管，或肝門轉移性淋巴結腫大壓迫膽總管造成阻塞所緻；肝細胞性黃疸可由于癌組織肝内廣泛浸潤或合并肝硬化或慢性活動性肝炎引起。

　　（3）門脈高壓：由于薊州肝癌常伴有肝硬化或癌腫侵犯門靜脈形成癌栓，兩者均可使門靜脈壓力增高，從而出現一系列門脈高壓的臨床表現，如腹水、脾大、側支循環開放，腹壁靜脈顯露等。腹水增長迅速，血性腹水常因癌腫侵犯肝包膜或癌結節破裂所緻，偶因腹膜轉移所緻。此外，還有蜘蛛痣、肝掌、皮下出血、男性乳房發育、下肢水腫等征象。

　　薊州肝癌發生轉移的部位可以出現相應體征，如肺部呼吸音異常、胸腔積液等。

　　上述症狀和體征不是每例原發性薊州肝癌患者都具有，相反有些病例常以某幾個征象為其主要表現，因而于入院時往往被誤診為其他疾病。了解薊州肝癌可以有不同類型的表現，當可減少診斷上的錯誤。

　　四、伴癌綜合征

　　伴癌綜合征是指原發性薊州肝癌患者由于癌腫本身代謝異常或癌組織對機體産生的各種影響而引起的一組症候群。臨床表現多種多樣，比較常見的有紅細胞增多症、低血糖症、高血鈣症、高纖維蛋白原血症、血小闆增多症、高膽固醇血症等。伴癌綜合征僅見于少部分薊州肝癌患者，這些症狀有時先于薊州肝癌局部症狀出現，甚至成為首發症狀，如能及早認識，可提供診斷線索，使薊州肝癌獲得早期治療的機會。同時，對某些症狀的及時處理，有助于減輕患者痛苦，延長患者生命，因此，應引起臨床醫師的重視。

　　（1）紅細胞增多症：薊州肝癌伴細胞增多症的發生率約2%～10%，外周血白細胞、血小闆往往正常，骨髓象顯示紅系增生活躍，體内紅細胞生成素（EPO）水平往往增高。有實驗表明：在薊州肝癌細胞漿内存在EPO，而癌旁肝細胞和非實質性細胞中則無；免疫電鏡發現薊州肝癌細胞内質網腔内可見EPO反應産物，提示可能是由薊州肝癌細胞生成的。有人認為：肝硬化患者出現紅細胞增多症是肝細胞趨于惡性轉化或已經發生薊州肝癌的一項可靠指标。

　　（2）低血糖症：10～30%患者可出現，系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質；或腫瘤抑制胰島素酶或分泌一種胰島β細胞刺激因子或糖原儲存過多；亦可因薊州肝癌組織過多消耗葡萄糖所緻。此症嚴重者可緻昏迷、休克導緻死亡，正确判斷和及時對症處理可挽救病人避免死亡。低血糖症是薊州肝癌常見的伴癌綜合征之一，國外報道其發生率達300%，往往在巨塊型薊州肝癌患者中多見。發生機制為：

　　①薊州肝癌常伴有肝硬化，肝功能低下，調節糖代謝能力下降，可以出現低血糖症。

　　②肝功能減退使胰島素滅活減緩。

　　③薊州肝癌及癌旁肝細胞可以自分泌胰島素樣生長因子（IGFs），促進血糖的降低。

　　（3）高血鈣症：高血鈣症的發生是由于薊州肝癌組織分泌異位甲狀旁腺激素所緻。臨床特征為高血鈣、低血磷表現，此特點可與腫瘤骨轉移加以鑒别。薊州肝癌伴高血鈣症需注意與原發性甲狀旁腺功能亢進鑒别。當出現高血鈣危象如嗜睡、精神異常、昏迷時，易被誤診為薊州肝癌腦轉移或肝性腦病，應予高度重視。

　　（4）高膽固醇血症：國外報道薊州肝癌伴高膽固醇血症的發生率高達38%，發病機制目前尚不清楚。根據現有的研究資料分析，具有以下特點：①塊狀型薊州肝癌多見；②患者血清AFP與膽固醇的改變相平行。經手術切除後血清中AFP和膽固醇水平呈一緻性下降，複發時可再次重新一緻性升高。因此，血清膽固醇水平可作為薊州肝癌伴高膽固醇血症患者手術切除或肝動脈栓塞後腫瘤複發的參考指标。

　　（5）血小闆增多症：惡性腫瘤可以引起繼發性血小闆增加，薊州肝癌伴血小闆增多的原因可能與血小闆生成素的增加有關。經手術、肝動脈栓塞等有效治療後，血小闆數目可降低。薊州肝癌合并血小闆增多症的特點有：

　　①外周血小闆數目增多，多數波動在400×109/L～1000×109/L之間。

　　②少見血栓形成及出血。

　　③骨髓象可見巨核細胞和血小闆增多。

　　（6）高纖維蛋白原血症：薊州肝癌合并高纖維蛋白原血症僅見個案報道，可能與薊州肝癌異常蛋白合成有關。經手術切除癌腫後纖維蛋白原水平可降至正常，而未能切除癌腫的患者其水平則高居不下，因此血中纖維蛋白原水平可以作為薊州肝癌術後療效判斷的标志之一。研究發現，28P陰性的薊州肝癌患者可以出現高纖維蛋白原血症。因此，對原因不明的纖維蛋白原增高的患者，即使AFP陰性，亦應加強檢查和随訪，以排除HCC存在的可能。

　　薊州肝癌伴癌綜合征尚有降鈣素增高、類癌綜合征、肥大性關節炎及性征變化等表現，但較罕見。

　　（7）其他全身症狀：其他罕見的尚有高脂血症：高鈣血症、類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉症和異常纖維蛋白原血症等，可能與薊州肝癌組織的異常蛋白合成、異位内分泌及卟啉代謝紊亂有關。

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