北京朝陽原發性肝癌的早期症狀是什麼

　　原發性北京朝陽肝癌也是我國惡性腫瘤中常見的一種，病情這種病的死亡率相當高，在惡性腫瘤中死亡率的排名也是很靠前的，尤其是在農村。所以，一定要重視這種病，一經發現要趕緊去醫院接受治療。那麼，原發性北京朝陽肝癌的早期症狀都有哪些呢？

　　原發性北京朝陽肝癌有時須與下列疾病相鑒别

　　（一）繼發性北京朝陽肝癌（secondary liver cancer）

　　肝髒血源豐富其他癌腫可轉移至肝髒我校病理解剖北京朝陽肝癌的早期症狀資料繼發性北京朝陽肝癌為原發性北京朝陽肝癌的1.2倍其中以繼發于北京朝陽胃癌的最多其次為肺結腸胰等的癌腫繼發性北京朝陽肝癌大多為多發性結節臨床以原發癌表現為主少數可僅有繼發性北京朝陽肝癌的征象如肝腫大肝結節肝區痛黃疸等除個别來源于胃結腸胰的繼發性北京朝陽肝癌病例外血清AFP多呈陰性。

　　（二）肝硬化肝炎

　　原發性北京朝陽肝癌常發生在肝硬化基礎上，兩者鑒别常有困難。北京朝陽肝癌的早期症狀鑒别在于詳細病史、體格檢查、實驗室檢查。肝硬化病情發展較慢，有反複肝功能損害較顯著，血清AFP陽性多提示癌變。少數肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常為“一過性”，且往往伴有轉氨酶顯著升高。而北京朝陽肝癌則血清AFP持續上升往往超過500ng/ml，此時與轉氨酶下降呈曲線分離現象。甲胎蛋白異質體LCA非結合型含量》75%提示非癌肝病。

　　（三）肝膿腫

　　臨床表現發熱肝區疼痛和壓痛明顯反複多次超聲檢查常可發現膿腫的液性暗區超聲導引下診斷性肝穿刺有助于确診

　　（四）其他肝髒良性腫瘤或病變

　　如血管瘤肝囊腫肝包蟲病膽吓癌北京朝陽膽管癌結腸肝曲癌胃癌北京朝陽胰腺癌及腹膜後腫瘤等易與原發性北京朝陽肝癌相混淆除甲胎蛋白多為陰性可助區别外病史臨床表現不同特别超聲CT MRI等影像學檢查胃腸道X線檢查等均可作出鑒别診斷目前與小北京朝陽肝癌北京朝陽肝癌的早期症狀相混淆的肝髒良性病變如腺瘤樣增生肝硬化再生結節局竈性結節性增生等鑒别尚有一定困難定期随訪必要時作實時超聲引導下穿刺活檢可助診斷不能排除惡性腫瘤時為不失早期根治機會必要時亦可考慮剖腹探查。

　　在鑒别診斷方面需要與北京朝陽肝癌相鑒别的疾病很多從臨床角度看可以分為AFP陽性和AFP陰性兩大類進行鑒别

　　1.甲胎蛋白陽性北京朝陽肝癌的鑒别診斷 AFP》500μg/L北京朝陽肝癌的早期症狀除原發性北京朝陽肝癌外尚可見妊娠新生兒生殖腺胚胎性腫瘤急慢性肝炎肝硬化肝内膽管結石胃癌及胰腺癌肝轉移北京朝陽前列腺癌等因此在鑒别診斷中應該注意性别年齡地區病史體征及相應檢查資料綜合分析

　　（1）妊娠：妊娠期可以有AFP增高但一般不超過400μg/L妊娠16周以後濃度逐漸降低分娩後1個月即恢複正常如分娩後AFP仍持續保持高水平應結合酶學影像學等進一步檢查确定

　　（2）生殖腺胚胎瘤：因其為胚胎源性腫瘤多含卵黃囊成分故AFP增高結合婦科或男科檢查體檢和影像學檢查基本上可以肯定或排除來源于睾丸或卵巢的腫瘤

　　（3）胃癌胰腺癌伴肝轉移：北京朝陽肝癌的早期症狀有肝轉移的胃癌常見AFP升高個别可大于400μg/L如肝内未發現占位性病變應注意胃腸道檢查如肝内存在大小相似多個占位性病變則提示轉移性北京朝陽肝癌可以通過檢測AFP異質體癌胚抗原（CEA）及影像學檢查加以判别内鏡結合病理學診斷可以确定腫瘤的原發竈來源另外肝病背景資料也是輔助診斷的重要參考依據

　　（4）良性肝病：慢性活動性肝炎肝硬化伴活動性肝炎常見AFP升高多在400μg/L以下鑒别多不困難即有明顯肝功能障礙而無肝内占位病竈對鑒别有困難者可結合超聲與CT等影像學檢查以進一步确診如動态觀察AFP與ALT曲線相随者為肝病分離者為北京朝陽肝癌AFP異質體有助鑒别異常凝血酶原在北京朝陽肝癌中80%》6VGHu/L有些病人需要長達數月甚或更長才能弄清需要耐心随訪。

　　（5）前列腺癌：多見于老年男性常無肝病病史體檢和影像學檢查可以發現前列腺腫大酸性磷酸酶和CEA水平常增高前列腺液及前列腺穿刺細胞學檢查可以确診

　　2.AFP陰性北京朝陽肝癌的鑒别診斷 AFP陰性北京朝陽肝癌占總數的30%～40%近年北京朝陽肝癌的早期症狀随着影像診斷的發展該比例有增高的趨勢需與AFP陰性北京朝陽肝癌鑒别的疾病甚多現選擇主要的概述。

　　（1）繼發性北京朝陽肝癌：

　　①常可以發現原發病竈常有原發癌史常見原發癌為結北京朝陽直腸癌胃癌及胰腺癌亦多見再次為北京朝陽肺癌和北京朝陽乳腺癌

　　②多數無肝硬化背景體檢時癌結節多較硬而肝髒較軟

　　③多數HBV标記物為陰性多無肝病背景如HBVHCV均陰性應多考慮繼發性北京朝陽肝癌北京朝陽肝癌的早期症狀

　　④影像學各種顯像常示肝内有大小相仿散在的多發占位超聲有時可見“牛眼征”且多無肝硬化表現彩超示腫瘤動脈血供常不如原發性北京朝陽肝癌多

　　⑤99mTc-PMT掃描為陰性

　　（2）肝膿腫：多有發熱肝區叩痛如超聲顯像為液平不難鑒别;尚未液化者頗難鑒别HBV或HCV多陰性超聲顯像示邊界不清無聲暈;必要時可行穿刺

　　①近期有感染病史

　　②無慢性肝病史北京朝陽肝癌的早期症狀

　　③有畏寒高熱肝區疼痛或叩擊痛臨床表現

　　④影像學檢查可見病竈内液平

　　⑤肝動脈造影無腫瘤血管及染色

　　（3）肝囊腫：一般無症狀及肝病背景超聲檢查呈液性暗區已能診斷必要時可加作CT增強掃描造影劑不進入病竈是其特點

　　①病程長病情進展緩慢

　　②常無肝病背景北京朝陽肝癌的早期症狀

　　③一般情況良好

　　④超聲檢查可見囊

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