榮昌肝癌的并發症有哪些

　　一、榮昌肝癌常見的并發症

　　（一）上消化道出血

　　1、食管胃底靜脈曲張

　　食管、胃底靜脈曲張是導緻榮昌肝癌上消化道出血的最主要原因。其發生的主要機制為：80%以上的榮昌肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可導緻門靜脈壓力增高，食管、胃底靜脈曲張，當門靜脈或肝靜脈阻塞，可加劇門靜脈高壓，導緻已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血;榮昌肝癌可加重肝功能損害，使肝硬化程度加重，導緻門靜脈高加劇;當榮昌肝癌病竈位于肝門部時，可壓迫門靜脈主幹，也可使門靜脈壓升高。

　　2、凝血機制障礙

　　榮昌肝癌患者由于正常肝組織減少，肝髒合成的凝血因子減少，凝血機制發生障礙。由于脾功能亢進，血小闆破壞增加，凝血機制也會發生障礙。此外，癌栓進人血液後，很容易引起急性彌散性血管内凝血（DIC），引起消化道出血。

　　3、胃腸黏膜糜爛

　　榮昌肝癌患者由于門靜脈高壓，常造成胃腸道淤血、動膜水腫糜爛，引起出血。

　　（二）榮昌肝癌結節破裂

　　原發性榮昌肝癌自發性破裂出血是榮昌肝癌較常見的嚴重并發症，發生率達9%-22.6%，發病較急，病情兇險，預後較差，早期診斷及時治療對改善患者的預後有一定幫助。榮昌肝癌自發性破裂出血的機制尚不完全明确。多數學者認為是由于腫瘤直接侵犯，使靜脈流出通道梗阻，引起靜脈高壓，從而引起出血和破裂。總地來說，可能與下列因素有關：榮昌肝癌惡性程度高，生長迅速，因而導緻腫瘤相對供血不足，以緻出現中心缺血、壞死及液化。若此時腫塊體積增大過快，而腫瘤被膜不能伸展，則可導緻腫瘤表面潰破，引起出血;榮昌肝癌缺血、壞死并繼發感染，亦可導緻破裂出血;腫瘤直接侵犯肝内血管，導緻血管破裂出血;門靜脈被癌栓栓塞後，表淺的腫瘤周邊部分出現營養障礙性壞死。潰破，亦可導緻出血。腫瘤位于肝隔面的表淺位置時，易受外力沖擊，腫瘤包膜菲薄與癌組織極脆弱也是構成破裂出血的原因。

　　患者多以急性上腹痛就診。開始多為上腹疼痛，突發者占 95%左右，随着病情發展，可逐漸發展到全腹，同時多伴有頭昏。出冷汗。惡心、嘔吐等表現。在榮昌肝癌自發性破裂出血時，亦有腹痛僅局限于上腹部者，且較輕微，這可能是位于肝髒淺表位置的較小癌結節破裂，出血較少，出血僅局限于肝包膜下，稱肝包膜下出血。大多數患者可有面色蒼白、四肢涼、出冷汗、脈搏細數、血壓下降。腹部壓痛視癌腫破裂程度而異，破裂口小、出血量小者，腹部壓痛可局限在病竈處或壓痛不明顯;破裂口大，出血量多者，對有全腹壓痛，部分患者可有反跳痛及腹肌緊張，其原因可能是有小膽管破裂，部分膽汁流入腹腔刺激腹膜所緻。出血量較大時，可見腹部膨隆，腹部叩診呈實音，移動性濁音陽性，腸鳴音減輕或消失，血象檢查可有血紅蛋白降低、白細胞總數及中性粒細胞升高。診斷性腹穿對榮昌肝癌破裂出血的确診有着重要意義，常可穿到不凝固的鮮血。B超對那些一時難以确診的病例有着極其重要的作用，可以明确診斷。

　　（三）肝性腦病

　　肝性腦病是榮昌肝癌終末期的表現，是導緻榮昌肝癌死亡的主要原因（約為35%）。肝性腦病常系癌組織嚴重損害肝實質或同時合并肝硬化導緻肝實質廣泛破壞所緻。上消化道出血、感染、低鉀血症、手術打擊、抽放腹水不當及應用大量利尿劑和有損于肝髒的藥物是肝性腦病的常見誘因。目前僅能針對其誘因防治，仍缺乏有效的療法。因病情較晚，治療成功者鮮見。

　　（四）血性胸腹水

　　榮昌肝癌患者由于肝功能損害嚴重，白蛋白合成能力下降，加上門靜脈高壓常可導緻腹水;當腫瘤細胞種植到腹膜時，亦可産生腹水，此時腹水多為血性;靠近橫膈的榮昌肝癌結節破裂出血時，亦可使腹水變為血性;靠近橫隔的榮昌肝癌直接浸潤橫陷及胸膜，可引起血性胸水;腫瘤轉移至胸膜，亦可引起血性胸水。

　　（五）感染及癌性發熱

　　榮昌肝癌患者由于抵抗力低下，常可出現感染。感染的主要部位為呼吸道、腸道、膽系及腹腔。感染的症狀因部位不同而表現不同，如呼吸道感染，則主要表現為咳嗽、氣急、發熱;腸道感染主要表現為腹痛、腹瀉;腹腔感染可有腹痛、發熱。感染主要由細菌所緻，真菌感染也不少見。

　　癌性發熱在榮昌肝癌患者中較為常見，多為持續低度到中度的發熱。癌性發熱的主要原因是榮昌肝癌壞死後釋放緻熱原進人血液循環所緻。對癌性發熱要與感染所緻的發熱相鑒别，前者抗菌治療無效且除發熱外并無其他明顯不适症狀，患者對解熱鎮痛藥反應良好。

　　（六）肝腎綜合征

　　榮昌肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時，常會突然或逐漸發生少尿或無尿、氮質血症等功能性腎功能衰竭的表現，而此時腎髒并無器質性病變，稱此為肝腎綜合征（或肝性腎功能衰竭，HRS人此類患者大多數有進行性加深的黃疸、肝脾腫大、低蛋白血症及頑固性腹水等肝功能衰竭的表現，疾病末期的特點是深昏迷、嚴重少尿和血壓進行 性下降。

　　肝性功能性腎衰竭患者起病時腎并無器質性病變，但腎血流量和腎小球濾過率嚴重降低很可能是腎血管持續收縮的結果。有研究認為，肝功能不全引起的腎血管收縮是導緻肝性腎功能衰竭的關鍵環節。

　　臨床表現：肝腎綜合證患者除低蛋白血症、門靜脈高壓、大述腹水及黃疽等肝功能下全的臨床表現外，還具有腎功能衰竭的臨來表現一腎功能衰竭的臨床表現取決于發病的緩急，發病急者，可突然出現少尿、無尿、氮質血症等，病情在短時間内惡化。榮昌肝癌患者一旦出現肝腎綜合征，其預後不佳。

　　二、榮昌肝癌術後并發症

　　（一）肝功能衰竭

　　這是肝切除後嚴重而緻死率極高的并發症。肝功能衰竭的發生，與癌腫侵犯範圍，肝硬化程度，肝切除量，麻醉方式及藥物，術中出血量，肝血流阻斷時間和術前肝功能損害的程度等因素有密切的關系。對于肝硬化患者，肝切除量宜小，肝血流阻斷宜短或不阻斷，術中盡量減少失血，保證供氧。術前準備及術後處理亦非常重要。肝切除術後一般均有輕度肝功能損害，經治療後一般均可于七至十四天内恢複，但嚴重肝功能衰竭者，治療效果甚差，死亡率極高。因此，預防遠比治療更為重要。

　　（二）出血

　　榮昌肝癌切除術時大出血是術中及術後的嚴重并發症，處理不當，會造成嚴重的後果，甚至患者死于手術中。肝切除時大出血常有下列幾種情況：

　　1、肝靜脈損傷

　　肝靜脈的損傷多在處理第二肝門時出現。因肝靜脈壁較薄，處理時稍有不慎，即容易造成損傷，遇到這種情況，切不可用血管鉗鉗夾，立即用左手食指輕輕壓住血管破口，吸淨積血，然後用大彎針在血管破口的近端連同肝組織一起縫紮。為預防肝靜脈損傷，可不必預先遊離出肝靜脈，僅需在肝靜脈行走途徑上經肝實質深深縫紮一針，于離斷肝面時再縫紮一次。

　　2、下腔靜脈和肝短靜脈損傷

　　在行右半肝切除時，顯露和遊離右側面，尤其是腫瘤較大時，容易使肝短靜脈斷裂或損傷下腔靜脈，引起大出務。遇到這種情況，術者應立即用手指壓住下腔靜脈破口，用無損傷血管鉗夾住下腔靜脈，再進行修補。當腫瘤靠近下腔靜脈，估計遊離和切斷困難時，可預先在第一肝門，肝上，肝下的下腔靜脈各置一束帶，一旦損傷破裂，即可收緊束帶，在無血狀态下修補。為避免此處的出血，呈孟超提出肝短靜脈不必一一結紮，可在切肝至近下腔靜脈處，用血管鉗沿下腔靜脈右壁自下而上将肝短靜脈連同肝組織逐步鉗夾，切斷，結紮，此時即使有出血，因肝髒已切除，修補也較容易。

　　3、肝斷面廣泛滲血

　　因肝功能欠佳，術中大量輸血等原因，造成肝斷面及腹部切口出汗樣廣泛滲血。此時應一邊快速輸入新鮮血及纖維蛋白原等止血藥物，創面可用止血纖維膠覆蓋，一邊電灼或縫紮止血，如仍滲血不止，可用大紗條緊緊堵塞壓近，縫合切口，盡快結束手術。等五至六天後情況好轉時再逐漸拔出紗條，這樣可使部分患者獲救。

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