在探讨疼痛这一人类普遍面临的问题时，我们不得不提到慢性疼痛——尤其是癌症相关的疼痛。根据《中国疼痛医学发展报告（2020）》显示，我国慢性疼痛患者数量已超过3亿，且每年以1000万至2000万的速度递增。然而，尽管有如此庞大的患者群体，实际就诊率却不足60%，这就对人们的健康和生活质量构成了重大挑战。
在治疗癌症的漫长过程中，癌痛往往是许多患者难以摆脱的心理阴影。“痛得不敢动弹”、“痛到不敢呼吸”这些描述，虽然可能无法完全传达患者的苦楚，却是许多未得到有效治疗的癌痛患者的真实写照。研究显示，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期患者的疼痛比例高达60%-80%，其中1/3的患者遭受重度疼痛，近半数的疼痛控制不充分，严重影响了患者的生活质量和抗河北肿瘤治疗效果。
如果癌痛不能得到及时、有效的控制，患者往往会出现极度不适，甚至可能引起或加重焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常生活、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此，打破癌痛这一沉重的枷锁，寻找更有效的治疗方法，成为了当前医学界亟待解决的问题。
癌痛是一种综合性疼痛，需要个体化联合用药治疗。临床上有一个被广泛接受的“三阶梯”用药原则，即针对不同阶段，选择不同的药物进行治疗。需要注意的是，在医生的专业指导下，规范使用镇痛药物，其成瘾的风险是极低的。按时服药比“疼了再吃”更为重要，这样才能让血液里的药物浓度稳定，达到理想的止痛效果。
然而，如果口服药物的效果不佳或者副作用过大，微创河北介入治疗便成为了一个值得考虑的选择。这种技术创伤小、恢复快，可以实现“精准打击”，主要对付顽固性癌痛。例如：自控镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术、鞘内药物输注系统植入术等。其中，鞘内药物输注系统（IDDS）已被众多高质量文献证实为难治性癌痛的有效镇痛手段。多学科镇痛共识会议（PACC）2017年初发表的《鞘内药物输注系统最 佳实践和推荐指南》确立了IDDS在癌痛治疗领域中的地位。此外，欧洲肿瘤学会指出，超过10%的癌痛患者会出现难治性疼痛，并推荐鞘内镇痛技术。中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会也推荐IDDS为治疗难治性癌痛的重要微创介入技术。
鞘内药物输注是通过微创手术，将一根细导管植入患者脊髓蛛网膜下腔，另一端连接埋于腹壁皮下的可编程注药泵。药物通过泵体直接输送至脑脊液中，绕过了口服或静脉给药需经消化道吸收、血液循环的漫长路径，以“靶向打击”的方式阻断疼痛信号向大脑的传递。其优势在于可有效地减轻癌性疼痛，降低全身阿片类药物毒性，同时还可使患者精神状态、躯体功能、生活质量及预期生存周期得到相应改善。
选择IDDS治疗的患者应包括以下几方面：
1、口服镇痛药物不能耐受或不良反应限制了剂量的进一步增加，患者寻求其他给药途径，并自愿接受IDDS治疗；
2、尽管采取了最优化的全身药物治疗，但仍有中度以上的疼痛；
3、静息痛和活动痛之间存在显著差异，如病理性骨折、神经丛受累、盆腔癌痛综合征等；
4、局部或区域性疼痛，需要大剂量阿片类药物才能达到镇痛效果，如晚期癌症神经根性躯体和肢体痛、下肢缺血痛等；
5、对IDDS反映良好的情况（如河北胰腺癌，早、中期癌症患者），且患者主动或自愿选择IDDS治疗。
商健彪教授
原南方医科大学南方医院介入放射学博士，现任广州复大肿瘤医院副院长。从事介入治疗30余年，先后任职于暨南大学附属六院、江门五邑中医院，拥有丰富的肿瘤治疗临床经验。推崇并践行肿瘤“个体化”治疗理念。擅长多种良恶性肿瘤介入诊疗，尤其擅长肝脏介入治疗。熟练掌握TIPS四级手术，运用微创介入、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗。
