靶向治療和免疫治療有什麼區别？哪個好?
對比10年前，癌症治療已經取得了突破性的進展。之前一經确診就上化療藥的年代已經過去了，靶向藥的問世使得衆多癌症患者避免了化療帶來的巨大副作用，又大大延長了生存期限。如今，日益紅火的免疫治療，再次将癌症治療方式的選擇推向了高潮！很多癌症患者就很疑惑，靶向治療與免疫治療到底選擇哪個治療更好呢？
港安健康指出，免疫治療和靶向治療不是說哪個更好，隻有說哪個更合适。不同的腫瘤患者癌症類型、身體狀态、腫瘤細胞的生物學特性等多方面存在不同，因此，患者适合哪種治療方案也是需要專業醫生評估的。
靶向治療免疫治療
那麼免疫治療與靶向治療到底有哪些不同呢？
1、作用機制不同
靶向治療是根據腫瘤細胞的基因突變進行精準打擊，基于腫瘤細胞表面的特定傳導信号通路，抑制細胞的正常代謝，直接殺傷具有某種基因突變的腫瘤細胞。例如，大同肺癌最常用的靶向藥，易瑞沙就是作用于EGFR突變的腫瘤細胞，加速細胞死亡。
免疫治療（即抗PD1/抗PD-L1治療）是一種調動機體免疫細胞活性的治療方法，讓失活的免疫細胞再次活躍起來，間接消滅腫瘤細胞。免疫系統中能夠對抗腫瘤細胞的成分就是免疫細胞，也就是血液中的白細胞，抗癌鬥争中起主要作用的是NK細胞和T細胞。總之，免疫治療就是從根本上調動體内的免疫系統殺傷腫瘤細胞。
2、起效時間不同
正常情況下，靶向藥起效非常迅速，一般建議治療一個月就複查一次，通過CT/MRI/PET-CT評價治療效果，港安健康服務過的很多的腫瘤患者都反饋用了靶向藥之後很快症狀就發生了很大的緩解。另外，如果患者使用靶向藥物一個月後，複查病竈發現沒有改善，并且症狀也沒有減輕，說明無效，建議停用靶向藥或者換另一種靶向藥。癌症患者使用靶向藥獲益時間不确定，有的幾天，有的長達數年。
免疫治療起效較慢，一旦起效，持續時間比較長，主要原因是免疫藥物是通過激活免疫系統，而非直接殺死癌細胞。PD-1/PD-L1抑制劑免疫治療起效的時間通常在3個月左右，因此建議患者每8～10周複查一次腫瘤部位的CT或MRI，對比以往的結果判斷腫瘤大小進展情況，從而判斷治療效果。但是，免疫治療可能會出現“假性進展”和“超進展”的情況，要尤其注意，聽從醫生的建議。
3、精準治療程度不同
接受靶向治療的腫瘤患者在進行靶向治療前需要做一下基因檢測，如肺癌患者做EGFR、ALK、ROS1等檢測，如果有基因突變，可以選擇針對性的靶向藥物。
免疫治療療效判斷沒有靶向治療那麼精準，但是對于免疫治療有效的人群，如下的特點：
（1）PD-L1表達高，PD-L1表達＞1%即可用，這種情況一般是聯合化療藥使用；PD-L1表達＞50%療效更好，單獨用藥即可，也可以承受最小的副作用；
（2）腫瘤基因突變負荷TMB高，治療效果更好好，但是不同的癌種TMB的分界值不同，要按照基因檢測報告執行；
（3）微衛星高度不穩定即MSI-H，免疫治療效果較好，适用于所有實體瘤的後線治療;
（4）腫瘤組織中有大量免疫細胞浸潤，也就是所謂的TIL高；
（5）患者腫瘤大小較小、年齡較輕、身體一般情況較好等。
