靶向治疗和免疫治疗有什么区别？哪个好?
对比10年前，癌症治疗已经取得了突破性的进展。之前一经确诊就上化疗药的年代已经过去了，靶向药的问世使得众多癌症患者避免了化疗带来的巨大副作用，又大大延长了生存期限。如今，日益红火的免疫治疗，再次将癌症治疗方式的选择推向了高潮！很多癌症患者就很疑惑，靶向治疗与免疫治疗到底选择哪个治疗更好呢？
港安健康指出，免疫治疗和靶向治疗不是说哪个更好，只有说哪个更合适。不同的肿瘤患者癌症类型、身体状态、肿瘤细胞的生物学特性等多方面存在不同，因此，患者适合哪种治疗方案也是需要专业医生评估的。
靶向治疗免疫治疗
那么免疫治疗与靶向治疗到底有哪些不同呢？
1、作用机制不同
靶向治疗是根据肿瘤细胞的基因突变进行精准打击，基于肿瘤细胞表面的特定传导信号通路，抑制细胞的正常代谢，直接杀伤具有某种基因突变的肿瘤细胞。例如，咸阳肺癌最常用的靶向药，易瑞沙就是作用于EGFR突变的肿瘤细胞，加速细胞死亡。
免疫治疗（即抗PD1/抗PD-L1治疗）是一种调动机体免疫细胞活性的治疗方法，让失活的免疫细胞再次活跃起来，间接消灭肿瘤细胞。免疫系统中能够对抗肿瘤细胞的成分就是免疫细胞，也就是血液中的白细胞，抗癌斗争中起主要作用的是NK细胞和T细胞。总之，免疫治疗就是从根本上调动体内的免疫系统杀伤肿瘤细胞。
2、起效时间不同
正常情况下，靶向药起效非常迅速，一般建议治疗一个月就复查一次，通过CT/MRI/PET-CT评价治疗效果，港安健康服务过的很多的肿瘤患者都反馈用了靶向药之后很快症状就发生了很大的缓解。另外，如果患者使用靶向药物一个月后，复查病灶发现没有改善，并且症状也没有减轻，说明无效，建议停用靶向药或者换另一种靶向药。癌症患者使用靶向药获益时间不确定，有的几天，有的长达数年。
免疫治疗起效较慢，一旦起效，持续时间比较长，主要原因是免疫药物是通过激活免疫系统，而非直接杀死癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗起效的时间通常在3个月左右，因此建议患者每8～10周复查一次肿瘤部位的CT或MRI，对比以往的结果判断肿瘤大小进展情况，从而判断治疗效果。但是，免疫治疗可能会出现“假性进展”和“超进展”的情况，要尤其注意，听从医生的建议。
3、精准治疗程度不同
接受靶向治疗的肿瘤患者在进行靶向治疗前需要做一下基因检测，如肺癌患者做EGFR、ALK、ROS1等检测，如果有基因突变，可以选择针对性的靶向药物。
免疫治疗疗效判断没有靶向治疗那么精准，但是对于免疫治疗有效的人群，如下的特点：
（1）PD-L1表达高，PD-L1表达＞1%即可用，这种情况一般是联合化疗药使用；PD-L1表达＞50%疗效更好，单独用药即可，也可以承受最小的副作用；
（2）肿瘤基因突变负荷TMB高，治疗效果更好好，但是不同的癌种TMB的分界值不同，要按照基因检测报告执行；
（3）微卫星高度不稳定即MSI-H，免疫治疗效果较好，适用于所有实体瘤的后线治疗;
（4）肿瘤组织中有大量免疫细胞浸润，也就是所谓的TIL高；
（5）患者肿瘤大小较小、年龄较轻、身体一般情况较好等。
