胰腺癌的化療方法

 　　化療是胰腺癌的治療方法之一，由于胰腺癌的生物學特性對化療的敏感性差，因此患者在選擇時應根據自身情況，應嚴格遵照适應症和禁忌症，并注意做好化療期間的支持治療均可不同程度的減輕病人痛苦、緩解病情、提高生存質量、延長生存時間。

　　胰腺癌化療的适應症及禁忌症：以下患者在身體狀況允許的情況下可選擇化療，1、不能進行手術根治的胰腺癌患者;2、胰腺癌手術後的鞏固治療;3、自身情況能夠接受化療的胰腺癌患者。以下患者嚴禁化療，1、有嚴重髒器損傷，特别是心、肝、腎功能損傷者;2、極度衰竭者，尤其是老年患者;3、造血系統功能障礙，各種原因引起凝血功能障礙及對碘過敏者不能使用。

　　胰腺癌的患者方案主要包括單藥化療、聯合化療、介入化療等。

　　1、單一藥物化療：主要的化療藥物有5-FU(5-氟尿嘧啶)、MMC(絲裂黴素C)、鍊脲黴素、ADM(阿黴素)和E-ADM(表阿黴素)及吉西他濱等，胰腺癌患者無論采用任何1 種化療藥物進行治療， 其效果均不理想， 臨床上基本不單獨使用。

　　2、聯合化療：聯合化療較單藥化療效果好，多種聯合化療方案治療後有效率在10 %～20 %之間(有些可達27 %～39 %) ，聯合治療較單藥化療有效地控制病情，且不良反應小。

　　3、介入化療：經皮進行動脈插管植入藥盒導管系統(port cathete system ， PCS) ，并将藥盒埋置于穿刺點皮下，治療時隻需經皮穿刺藥盒即可進行動脈灌注化療;較未行介入治療者中位生存期有所提高。

　　胰腺癌的化療存在敵我不分的缺點，在殺死癌細胞的同時對人體正常細胞也有損傷，存在毒副作用，如胰腺癌化療可出現骨髓抑制、消化道潰瘍(出血)、皮膚粘膜損害、免疫功能降低以及心髒、肝、肺、神經系統等器官的損害，輕則妨礙化療的順利進行，重則危害生命。

　　胰腺癌的化療一般是輔助化療和姑息性化療。化療胰腺癌可起到一定的效果，尤其是可以使病人的生存期延長。常選用藥物是：5一氟尿嘧啶(5-Fu)，健擇(吉西他濱，GEM)，希羅達(卡培他濱)等。

　　怎樣選擇胰腺癌的化療方案

　　①要根據病人的病理診斷和分期。不同病理細胞類型對化療藥的敏感性不同，不同的病理分期決定了不同的治療目的，顯然應選擇不同的藥物和劑量;

　　②根據胰腺癌細胞的分裂周期，因為化療藥主要分成二類，一類叫細胞周期性特異性藥物，一類叫細胞周期非特異性藥物。這兩類藥具有各自不同的特點，把這兩類藥進行有機的組合，則作用的效果增強，能對不同周期時段的細胞起最大的殺傷效果;

　　③根據患者的身體情況選擇化療藥物;

　　④在化療藥物中加入适當的化療增敏藥物和預防化療副作用的藥物，如止吐藥、抗過敏藥;

　　⑤胰腺癌化療方案的選擇同時需考慮病人的經濟情況。

　　(一)局部晚期或術後輔助化療方案

　　方案1：

　　藥物 劑量 給藥途徑 給藥時間及間隔

　　氟尿嘧啶(5-FU) 225mg/(m2.d) Baxter輸液泵連續靜脈滴注 放療期間

　　方案2

　　藥物 劑量 給藥途徑 給藥時間 給藥間隔

　　氟尿嘧啶(5-FU) 300mg/m2 Baxter輸液泵連續滴注 第1~5天/周 放療期間每周重複

　　方案3：氟尿嘧啶+CF

　　藥物 劑量 給藥途徑 給藥時間及間隔

　　醛氫葉酸(CF) 20mg/m2 靜脈推注 1) 放療後第1周連用4天，放療後第5周連用3天。

　　氟尿嘧啶(5FU) 425mg/m2 靜脈推注

　　方案4：

　　藥物 劑量 給藥途徑 給藥時間及間隔

　　醛氫葉酸(CF) 500mg/m2 靜脈滴注2h 放療6周内每周1次

　　氟尿嘧啶(5-FU) 500mg/m2 CF滴注中間靜脈推注

　　注意事項：

　　5FU單藥尤其是加用生化調節劑CF時，主要的劑量限制性毒性是腹瀉及口腔粘膜潰瘍。與胰腺放療同時應用，腹瀉的發生率更高。

　　使用該治療方案時，應密切觀察患者大便情況，必要時應停藥和予對症處理。同時注意觀察口腔粘膜、血象、肝腎功能等。另外，為防止靜脈炎的發生，應采用深靜脈插管化療

　　(二)晚期胰腺癌的聯合化療方案：

　　方案1：FAM方案：

　　藥物 劑量 給藥途徑 給藥時間 給藥間隔

　　氟尿嘧啶(5-FU) 600mg/m2 靜脈滴注 第1，8，29，36天 每8周重複

　　阿黴素(ADM) 30mg/m2 靜脈推注 第1，29天

　　絲裂黴素(MMC) 10mg/m2 靜脈滴注 第1天

　　(三)目前一線化療方案：美國東部腫瘤協作組推薦轉移性胰腺癌的治療方案

　　藥物 劑量 給藥途徑 給藥時間及間隔

　　健擇(Gemcitabine) 1000mg/m2 靜脈滴注30min 每周1次，共7周，休1周後，每周重複1次，連用3周休1周。

　　注意事項：

　　1. 該方案的毒副反應較輕，主要有中度骨髓抑制(白細胞下降、貧血)，用藥期間應定期檢查血常規。

　　2. 其他常見的不良反應有輕中度惡心、流感樣症狀、脫發、一過性皮疹等，出現時予相應的對症處理。

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