肺癌靶向治療後 病情變化怎麼辦

　　對于當前治療效果差、死亡率高的非小細胞肺癌來說，EGFR-TKI靶向藥的臨床使用為患者帶來了新的曙光。治療效果好的患者往往服藥時間較長，有的甚至持續時間已達3、4年。因此，在如此長的治療過程及觀察随訪當中，亦發現了很多問題。當病情出現變化時，應準确判斷究竟是否靶向藥耐藥導緻，因為這将關系到治療策略究竟要不要更改的問題。

　　1、胸腔積液

　　胸腔積液簡而言之就是胸腔内積累了正常情況下不應該有的液體。分兩種情況：1)在診斷時已出現惡性胸腔積液，其後胸水反複。2)在靶向藥治療過程中出現胸水。

　　經驗：不能随便判斷為靶向藥耐藥。此時應盡快進行胸水局部處理：胸水引流，然後注入胸膜粘連劑。複查胸部CT，觀察及測量主要病竈的大小變化。如肺内可測量病竈大小較前穩定，則應繼續靶向藥治療。事實證明，很多類似患者經局部治療後，胸水得到控制，繼續服用靶向藥進行全身治療，病情穩定或者進一步好轉。

　　2、間質性肺炎

　　間質性肺炎的定義：是以彌漫性肺實質、肺泡炎和間質纖維化為病理基本改變，以活動性呼吸困難、胸部CT示彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血症為臨床表現的不同類疾病群構成的臨床病理實體的總稱。繼發感染時可有黏液濃痰，伴明顯消瘦、乏力、厭食、四肢關節痛等全身症狀，急性期可伴有發熱。當靶向藥治療過程中患者出現不明原因的胸悶、氣急等症狀時，應盡快檢查胸部CT。

　　經驗：如胸部CT提示大片彌散性斑片影，應警惕間質性肺炎的可能性。同時給予患者抗炎及靜脈滴注激素治療。待患者氣急症狀好轉，予激素減量維持治療，持續時間約2月左右。靶向藥不能輕易停用，可予以劑量減半治療，具體劑量以患者能耐受為準。

　　所以，一定要提倡靶向藥的個體化治療：因為在具體的治療過程中，患者療效各異，副反應及并發症各異，對藥物的耐受性弈各異。

　　總之，在靶向藥的治療過程中，需密切觀察随訪患者，并不斷總結相關經驗，才能發揮靶向藥的最大威力，使患者得到最大程度的獲益。

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